二氧化锆全瓷材料自2000年开始应用于牙科领域以来，越来越受欢迎，现已被广泛接受。比如在世界上最大的牙科技工室Glidewell，二氧化锆全瓷材料的生产加工量已经超过了所有间接修复材料的80%。 二氧化锆全瓷牙材料具有美观、高强度等优点。 但是它的粘接方法跟以前的陶瓷，硅酸盐类（玻璃）的全瓷大不相同， 成功的粘接二氧化锆材料需要用新的粘接技术。

本文首先简单介绍什么是二氧化锆，然后讨论目前最佳的粘接步骤及临床上氧化锆粘接失败的8大主因。

二氧化锆（或者叫氧化锆），英文叫Zirconia或者Zirconium oxide (分子式ZrO2)。牙科材料中的二氧化锆含有少量（一般3-10%）的其它氧化物添加剂作为稳定剂。 目前最常见的添加剂是氧化钇， 比如基于氧化钇稳定处理的四方形氧化锆多晶烤瓷材料（Yttria stabilized Tetragonal Zirconia Polycrystal），简称Y-TZP 。二氧化锆全瓷牙比金属或金属烤瓷更美观，比硅酸盐类的陶瓷或二硅酸锂强度更高。跟硅酸盐类（比如陶瓷，二硅酸锂）的全瓷牙不同的是，二氧化锆全瓷牙不含二氧化硅，所以传统的氢氟酸酸蚀和硅烷偶联对二氧化锆的粘接没有效果（图二）。

图二：文献表明，氧化锆未作预处理（光滑表面）时粘接强度接近于零；经过硅烷、氢氟酸处理后，粘接强度依然接近于零。只有在特殊的涂底剂处理后，氧化锆的粘接强度才被显著提高。 （数据来源：Chen L., et. al. Am J Dent 2011;24:79-84. Chen L, et al J Prosthet Dent 2013;110:402-407.）

III. 二氧化锆全瓷牙的粘接

研究表明，处理氧化锆的最佳方法是先喷砂，再涂专门的氧化锆涂底剂或8代通用粘接剂。简单的讲，粘接氧化锆的步骤包括：1）氧化锆喷砂；2）氧化锆涂底漆或通用粘接剂；3）牙齿上涂抹通用粘接剂；4）用树脂水门汀粘接。

1） 喷砂

研究表明，经过喷砂的氧化锆，粘接强度（涂了氧化锆涂底剂）不但强而且持久稳定（冷热循环老化后强度只降低25%）； 而没有经过喷砂的氧化锆，粘接强度（涂有涂底剂）不够持久稳定（冷热循环老化后粘接强度降低至0 MPa）。另有文献表明，喷砂时如果氧化铝的砂子粒径过大（比如大于250微米），氧化锆本身会受到一定的损坏。根据文献， 我们总结出了一个最佳的喷砂参数：

喷砂气压→0.20-0.4 MPa

喷砂角度→ 60-90度

喷砂距离→ 小于1厘米

喷砂时间→ 20秒

砂子种类→ 氧化铝

砂子粒径→ 30-50微米

2） 氧化锆涂底

氧化锆经过喷砂后，用水冲洗干净，吹干，然后就需要用氧化锆涂底剂涂底。市面上刚出现氧化锆时，有些人用氢氟酸酸蚀，外加硅烷涂底。实验表明，氧化锆跟传统的玻璃陶瓷很不同，氢氟酸／硅烷对氧化锆的表面处理没有任何作用（图二）。文献表明，含有磷酸跟单体的涂底剂/粘接剂对氧化锆的粘接非常有效。氧化锆涂了这类专门的涂底剂/粘接剂后，不但粘接强度很强（20MPa以上，约等于在1平方厘米大小的修复体上可以承受200公斤的力以上，跟传统的陶瓷粘接强度类似甚至更强），而且很稳定。实验表明，经过通用粘接剂DashBond Universal涂底的氧化锆，4天的90度热水浸泡 （相当于4年口腔环境），粘接强度没有降低，还是25兆帕左右。

3）牙齿上涂抹粘接剂

在牙齿上涂抹一层通用粘接剂。有几个最重要的地方可以提一下：在跟双固化水门汀一起使用时，一定要注意粘接剂是否跟双固化水门汀兼容，某些含较高活性的胺引发剂的双固化水门汀不能兼容所有的粘接剂。还有一个要提的是，最新一代的通用型粘接剂，最好的使用方法是选择性（只）酸蚀牙釉质。牙本质自酸蚀（不磷酸酸蚀）可以大大减少术后敏感的几率。还有一个就是，如果在牙本质上，粘接剂一定要先光固化（在使用水门汀前），而不是跟水门汀一起固化。

4）用树脂水门汀粘接

需要注意的是，为了达到最佳粘接，必须选用“树脂”水门汀 ，不能使用非树脂基的水门汀（比如玻璃离子水门汀、聚羧酸锌水门汀、或磷酸锌水门汀等），然后充分光固化。

IV. 氧化锆的唾液污染

跟其他修复体相比，氧化锆还有一个比较特殊的地方，就是会跟磷酸根起化学反应。而唾液、血液中正好含有一些磷酸根物质，它们可以跟氧化锆形成化学反应。反应完后，一般的方法清洗不掉，虽然表面看起来很干净，但在分子水平上，肉眼看不到，有一层磷酸根物质，可以阻碍后面的化学粘接。这就叫氧化锆的唾液污染。为此，我们做了一些实验，研究试戴时唾液、血液污染对氧化锆粘接的影响（图三）。从数据上可以看出，唾液污染后，用清水或酒精超声清洗，粘接强度还是很低（低于10兆）。只有用特殊的清洁剂DashClean清洗，才能去除口水污染。

图三：唾液、血液的污染，即使经过清水、酒精超声清洗，粘接强度依然大大降低；只有经过专门的修复体清洁剂DashClean清洗，粘接强度才可以达到未污染（对照组）的氧化锆的粘接 （数据来源：Chen L, et al. OJDOH 2024;7(5):1-5.）

图四：DashClean修复体清洁剂

V 氧化锆粘接的推荐步骤

1) 试戴，如需调整则进行调整。

2) 用氧化锆清洁剂清洗， 冲洗吹干。

3) 氧化锆涂抹专门的涂底剂/或通用粘接剂,吹干。

4) 选择性酸蚀牙釉质. 涂通用粘接剂到牙齿上,吹干，光固化10-20秒。

5) 用树脂水门汀就位氧化锆，清理多余的水门汀，充分光固化。

VI．氧化锆粘接失败的8大原因

经常可以听到氧化锆粘接失败的例子，尤其是氧化锆贴面。氧化锆粘接失败的8大原因是：

1）氢氟酸酸蚀而非喷砂，或者喷砂方法不对、喷砂不充分

2）唾液污染没有正确去除

3）使用硅烷底漆而不是氧化锆底漆或通用粘接剂

4）使用玻璃离子而非树脂水门汀

5）树脂水门汀跟粘接剂不兼容

6）粘接前使用磷酸清洗氧化锆

7）没有正确使用牙体粘接剂

8）修复体没有充分就位。