临床上，最容易出问题的，不是技术不到位，而是忽略了患者背后的全身状况。

特别是面对高龄、基础病、服药史复杂患者，不仅要治牙，更要守住他们整体健康的底线。

今天这份清单，给每一位口腔临床医生收藏：10类患者，动手前必须多问一句，多想一步。

01/高血压患者

常见错误：治疗过程中血压突升、晕厥或出血

正确处理：

术前量血压（≥160/100时谨慎操作）

避免高浓度麻药中肾上腺素（优先选用低肾上腺素麻药）

操作时节奏放慢，保持沟通，减少应激

02/糖尿病患者

常见错误：术后感染风险高、延迟愈合/牙槽骨坏死

正确处理：

术前询问空腹血糖/餐后血糖水平（空腹血糖最好<7.0 mmol/L）

避免空腹操作，选择上午第一台治疗

严格术区消毒，加强术后监测与回访

03/抗凝药物服用者

常见错误：拔牙后止血不良、大量出血

正确处理：

血液科咨询是否停药（华法林/DOACs）

轻微操作通常不需停药，重点在局部止血措施（明胶海绵、缝合压迫）

必要时术前监测INR（国际标准化比值）

04/心脏病患者 （如心绞痛、心梗史）

常见错误：操作中诱发胸闷、心绞痛发作

正确处理：

明确既往心脏事件发生时间（6个月内发作，原则上延期治疗）

备好硝酸甘油在手边，治疗中随时监测症状

避免过量肾上腺素

05/呼吸系统疾病患者（哮喘、COPD）

常见错误：治疗中诱发哮喘急性发作

正确处理：

确认有无吸入剂随身携带（沙丁胺醇）

避免刺激性气雾、紧闭环境

坐位略抬高操作，减轻呼吸负担

06/高龄患者（≥75岁）

常见错误：体位变化过快 ➔ 体位性低血压、跌倒

正确处理：

每次起身、躺倒动作缓慢，扶持患者

留心基础代谢变化，短时间操作为宜

需签署完善的术前评估与同意书

07/精神神经系统疾病患者（癫痫、中风后遗症、阿尔茨海默）

常见错误：治疗中诱发癫痫发作或患者配合度极低

正确处理：

确认近期发作频率，是否规律服药

保持环境安静，避免强光直射

缩短治疗时间，必要时分次操作

08/怀孕患者

常见错误：忽略胎儿敏感期，随意操作

正确处理：

最佳治疗时机：孕中期（13–28周）

避免X线拍片（如必要要使用防护铅衣）

选用FDA分类B类安全药物

09/免疫功能低下患者 （肿瘤放疗后、艾滋病患者）

常见错误：术后感染失控、并发症风险上升

正确处理：

加强术前抗菌预防（必要时口服抗生素）

术后伤口管理严格，定期回访监测

10/儿童、极端恐惧型患者

常见错误：强硬推进治疗、造成创伤性记忆

正确处理：

使用Tell-Show-Do技巧（告诉-展示-做）

必要时引入行为引导、笑气镇静辅助

治疗中注重节奏感+安全感建立