*来源：魔术牙医

近年来，我接到越来越多的根管内断针病例，基本上都是各地同行转诊过来的，多半都在显微镜下顺利取出，也有少数无法取出的。感受到断针带给同行们的忐忑不安和患者的焦虑，我今天非常坦诚地写一篇关于断针的科普，既面向患者，又面向医生。希望能帮大家解开这个症结。

根管内断针，术语叫“器械分离”，是牙医成长的必经之路。如果你需要做根管治疗，医生却从来没有断过针，那建议你最好换个医生，因为这说明他做的病例还不够多，经验肯定欠缺。就像学游泳，如果不喝几口水，基本上是很难学会的。就算是游泳高手，遇到复杂的水情，一样可能会呛几口水。

临床数据显示根管内断针发生率在1.5%-22%之间，即使在经验丰富的牙医手中，断针率仍有0.7%-6%，这并非源于疏忽，而是现有技术面对牙齿精微结构时客观存在的局限性。一位处理过数百例复杂根管的医生，其断针发生率往往远低于初学者。这是技术进阶的实证，并非医疗过失的证明。

什么情况下会发生断针？一是根管系统存在弯曲、钙化狭窄或分支。二是器械在根管内旋转或往复运动中承受着巨大的应力，金属疲劳（如同反复弯折的回形针终会断裂）是材料学上的客观规律。

以上的图片都是理想状态下的结果，在临床实践中，根管锉在极度弯曲细小的根管内旋转清创，结局可能会是这样——器械分离！

无论医生技术多么精湛、操作如何谨慎，断针风险都无法被彻底消除。它是现代根管治疗追求极致清创过程中伴随的客观挑战。

只有经历过断针，甚至不止一次断针，医生才能积累经验和手感，进而避免断针再发生。如果你要求根管治疗中绝对不能发生断针的情况，即使是经验丰富的医生，他也不可能接诊你。

断针，作为根管治疗中常见的并发症，其后果并没有大家想象的那么严重。断针不一定要求必须取出。若断针位置极深、过度强行取出可能损伤根尖组织或导致根管侧穿，这时不取出反而是更安全、更负责任的选择。

现代研究统计表明，即使有无法取出的断针遗留，只要根管系统得到了彻底清理和严密封闭，治疗同样可以达到很高的成功率，妥善处理的断针病例远期效果与无断针病例相当（国外有循证医学数据支持）。妥善处理很重要，包括上橡皮障，次氯酸钠化学预备，严密三维充填，最好在显微镜下进行。

对于根管中上端的断针，由于其阻碍了下段根管的清理和封闭，使根管治疗的远期效果不太确定，理论上讲，能取出则尽量取出。基层诊所普遍缺乏显微设备和操作培训，发生断针原则上建议转诊到显微专科医生那里，但国内大多并没有转诊，后面我会详细讲解。

到底取还是不取，最好交给专业的显微医生来评估。北上广深等大城市已逐步建立断针处理专病门诊（如北京口腔医院的专病门诊年接诊量超300例，取出率达85%）。评估取还是不取，并不只在于断针部位这个单一因素，还在于医生的技术沉淀。比如，国内取断大神“湘雅柱子”老师，很多难度极大的根尖处断针，他也能取出。

接下来，我要重点说说国内根管断针的现实。由于国内脆弱的医患关系，当医生发现断针后，如果不具备技术条件取出，多半会选择“隐瞒-观察”，而不是转诊。患者一旦知道有“断针”遗留在牙齿里，会认为性质上跟外科手术遗留剪刀或纱布在体内一样，极易解读为医疗事故进行索赔。

虽然，断针≠医疗事故，但是，在国内医疗纠纷高发的环境下，尤其是网络上媒体对一些断针案例的夸张报道，断针科普的缺位，使得老百姓印象中“断针”如同洪水猛兽。医生为求自保，多一事不如少一事的原则，发生断针后倾向于隐瞒实情，毕竟大多数牙齿的预后尚可，万一以后出现问题再去面对。

一位基层医生在论坛坦言：“35号根管锉断针后未告知患者，观察三年未出问题。若当时直接告知，很可能面临索赔”。这种防御性医疗行为，实则是医生对当前医患关系不信任的应激反应。

这跟美国牙科呈现不同，源于中美制度化的差异。美国牙科协会（ADA）强制要求并发症需即时告知，并有惩罚性赔偿机制。如未告知导致的后续治疗费用，还可能面临数十万美元赔偿。另外，他们的标准化转诊体系健全，普通牙医可以即时转诊至显微牙髓专科，取断针手术费约$800-$1500，多数由保险覆盖。

写到这里，大家应该已经客观认识了“根管断针”的国内医疗生态。最后，面向医生、医保和患者，我分别提些建议。

面向医生：1，在根管治疗前签署知情同意书，常规告知断针风险及对策，发现断针则按正规流程办，这就不用担心患者索赔。事实上，网络新闻报道的一些断针赔偿案例，都是因为未签字，未进行知情告知，或者医生无资质，诊所无X光机之类的原因，正常情况下没有赔偿案例，当然也有一些主动赔偿息事宁人的，与法律无关。

2，每一次断针处理都是珍贵的学习案例。多进行复盘反思，方能行稳致远。

3，有条件的话配置显微镜，学习显微根管治疗技术、优化操作流程。进阶练习显微取断针技术。我今年入手的“爱迪特8倍转角放大镜”，基本可以取代显微镜功能，对根管中上端断针可以从容应对，非常值得推广，以后有时间给大家分享。

面向医保，希望制定出有效可行的政策，引导医生勤换器械（新锉的断针率远远低于反复使用多次的旧锉），最好实现“一人一用一记费”模式。然而，据我所知，新的医保政策与此相反，为了控费，直接禁止根管锉记费。要知道，一套新锉上百元，性能极优的品牌甚至几百元，禁止记费将直接导致医生超频次反复使用，客观上大幅提升临床“断针率”。医保问题比较敏感，我不深入解读，它是医生和患者必须面对的问题！

最后，面向患者，我不想解释太多，因为哪怕你了解再多，你也无法预知根管治疗的结局，更无法主导这一进程的走向。面对你陷入的困惑与迷茫，我只想问一句：“为什么你一定要让牙齿发展到做根管治疗的地步呢”？

为什么小洞不补？为什么不坚持每年洗牙？为什么不用含氟牙膏？为什么不学习正确有效的刷牙方式？为什么不做好口腔卫生管理？

请谨记牙病铁律：预防胜过治疗！