导语

牙髓疾病在口腔临床中十分常见，准确区分可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎和牙髓坏死，是制定治疗方案（活髓治疗 vs. 根管治疗）的关键。

【文末有独家记忆口诀、对比表格】

★牙髓炎的分类与要点解析

1️⃣ 可复性牙髓炎（Reversible Pulpitis）

病理特征：

• 牙髓组织出现 轻度炎症，血管扩张，少量炎细胞浸润，仍具自我修复能力 。

临床表现：

• 刺激痛（冷热、酸甜）明显，但短暂，去除刺激后迅速缓解。
• 无自发痛、夜间痛，无咬合不适 。

诊断要点：

• 冷试验（+），疼痛短暂（<3秒）。
• 叩诊（-），X线无根尖病变 。

治疗方案：

• 去除刺激因素（充填龋坏、调整早接触）。
• 深龋合并牙髓暴露时，可考虑直接或间接盖髓术（VPT）（如MTA、Biodentine）。

鉴别诊断：

• 牙本质敏感症（牙髓活力正常，无炎症）。

2️⃣ 不可复性牙髓炎（Irreversible Pulpitis）

病理特征：

• 牙髓发生严重炎症，可伴局部纤维化或部分坏死，炎性细胞浸润加重。

临床表现：

• 自发痛、夜间痛，冷热刺激痛持续（>10秒），去除刺激后疼痛仍持续。
• 可能出现咬合痛或钝痛（提示炎症已波及根尖周）。

诊断要点：

• 冷试验（+），疼痛强烈且持续时间长。
• 叩诊（±），根尖可能轻度透射影（X线）。

治疗方案：

• 根管治疗（RCT），去除感染牙髓，彻底清理根管系统。
• 若牙齿无法保留，可考虑拔除。 ‍ ‍

鉴别诊断：

• 三叉神经痛（疼痛无诱因，瞬间剧痛）。

3️⃣ 牙髓坏死（Pulp Necrosis）

病理特征：

• 牙髓完全坏死，无血供，可能伴细菌感染和根尖周炎。

临床表现：

• 无冷热反应，无自发痛，可能有咬合痛（根尖周炎）。
• 若伴根尖感染，可出现根尖区脓肿、瘘管形成。

诊断要点：

• 冷试验（-），无反应。
• 叩诊（+），根尖X线透射影（提示根尖炎症）。

治疗方案：

• 根管治疗（RCT），清除坏死组织。
• 若牙齿结构损坏严重，需拔牙+种植修复。

鉴别诊断：

• 根尖周脓肿（有波动感，伴全身症状）。

★牙髓炎对比

★记忆口诀

1、牙髓病变三兄弟，冷热反应定问题

2、短痛即停能恢复（可复性），持续难忍要处理（不可复性）

3、无痛无感牙已死（牙髓坏死），根管治疗要跟进