书本没写，老师不教的楔状缺损充填，看似操作“简单”，然而实际情况却是，它往往是复诊率较高、充填物脱落率较大的治疗项目之一。

一、充填物频繁脱落？

问题或许不在材料很多医生遇到充填物脱落的情况，第一反应是材料选择不当。但实际上，以下这些步骤才是关键影响因素：

硬化牙本质的粘接难题：当牙本质发生硬化时，粘接剂难以充分渗透进入牙本质小管，这会直接导致粘接强度大打折扣，充填物失去稳固的基础，自然容易脱落。

固位形缺失的隐患：如果在充填过程中没有制备合适的固位形，那么充填物就几乎完全依赖粘接剂来固定。

咬合力方向的影响：若没有正确调整对侧牙齿，异常的咬合力作用时，会产生侧向力，直接对充填物造成撬动力，导致其松动脱落。

命一次充填过满的弊端：一次性充填过多材料，会使树脂聚合收缩力增大，这会对充填物边缘产生较大的应力，容易出现边缘渗漏、破裂甚至脱落的情况。

二、区分"V形"与"U形"缺损

V形楔状缺损：

这类缺损多是由于水平力长期作用形成的，常见于刷牙方式不当、有夜磨牙习惯的患者。其特点是缺损呈V形，尖角区域容易出现应力集中现象，这一区域往往是充填物最容易脱落的地方。

U形楔状缺损：

U形缺损主要由垂直咬合力导致，底部较宽且浅。

虽然其受力相对分散，但由于结构特点，容易出现整体松动脱粘的情况。

三、实用临床小技巧

制备适当倒凹：

预备固位形是充填成功的重要环节，不进行预备可能导致充填效果不佳。我们可以在切端或龈侧小心地制备一点点微倒凹（小于0.5mm），别看这只是一个小小的操作，却能让固位力大幅提升，为充填物提供更好的固定效果。

硬化面打毛处理：

对于硬化的牙本质表面，如果不进行处理，粘接剂很难渗透。我们可以使用金刚砂车针轻轻对硬化面进行扫磨打毛，尤其是 V 形缺损的底部，这样可以增加牙本质表面的粗糙度，促进粘接剂的渗透，提高粘接效果。

★重要的事情说三遍：调咬合！调咬合！调咬合

我们可以使用咬合纸检查咬合情况，一旦发现有干扰点，就进行轻轻调磨。对于一些情况，还需要对侧牙进行适当调磨，以消除侧向撬力，避免其反复破坏树脂充填物。

分层充填，先底后边缘：

对于较大的楔状缺损，分层充填是一种有效的方法首先使用流体树脂进行垫底，厚度控制在1mm 以内，然后分次填充常规树脂，最后填充边缘区域。

这样做可以减少聚合收缩带来的应力拉扯，提高边缘的密合度