拔牙缝合、切牙龈、粘托槽……我们每天都在做，但偏偏这些“看起来没难度的小操作”，最易让我们在临床中脑门冒汗。

不是手术本身复杂，而是它们考验的是我们对细节的把控、变数的应对、风险的预判。 今天，我们就来拆一拆那些翻车频发的小操作，帮你排雷、提效！

01｜舌系带手术：术前不摸清血管，术中等着止血

高发风险：舌下大出血，术后复粘、功能障碍。

关键细节：

• 舌下动脉与静脉在婴幼儿中位置变异明显，术前应使用手指压摸确认搏动，或配合术前超声定位。
• 使用激光或电刀切开时避免“盲切”，术中沿浅层组织逐层钝性分离。
• 完全断端式切除术容易复粘，应保留一定黏膜桥或结合术后每日牵拉训练

经验建议：术后立即给予冷敷、止血药棉压迫，并定期随访检查恢复，避免出血被延误。

02｜正畸脱钉处理：掉个托槽不是事？那就真的出事了

高发风险：牙面破损、粘结失败、力量偏移影响矫治方向。

关键细节：

• 脱落托槽再粘结前务必用低速车针打磨牙面，去除残余树脂，否则新粘结剂粘不牢。
• 操作中注意干燥隔湿，尤其是下颌后牙区，推荐配合棉卷+吸唾器联合使用。
• 如同一位置连续脱落超过2次，需考虑更换托槽基底或调整咬合干扰因素。

经验建议：复诊时顺带检查弓丝是否因患者自操作而产生“弓丝扭曲”现象，避免非计划移动。

03｜多生牙/埋伏牙取出术：别只看二维片，三维才靠谱

高发风险：术中误伤邻牙或神经、术后面部肿胀/术野感染。

关键细节：

• 术前CBCT必须看清“牙体轴向、颌骨厚度、神经距离”，二维片不能确认的部位一律不动刀。
• 翻瓣设计必须“顺肌纤维方向切开”，避免术后裂开或缝合张力过大。
• 若遇“阻生牙表面骨质极薄”，可考虑微创扩大窝洞+扭转脱位法，避免锤击损伤。
  

经验建议：术后若切口肿胀伴张力痛，首日可口服消炎+间断冷敷，第二天开始热敷促进吸收。

04｜拔牙术后缝合：缝不好，比不缝还糟

高发风险：创口裂开、异物嵌塞、继发感染。

关键细节：

• 拔除多根牙时务必逐根检查牙槽窝完整性，若碎骨片未清除，缝合后极易形成脓肿。
• 缝合打结建议“浅进深出”，尤其在紧邻牙龈边缘时，避免过深穿透伤及神经血管。
• 张力大者应“切除牙槽嵴角薄骨片+减张切口”，避免强拉闭合缝口造成缺血坏死。

经验建议：手术中“出血不止”时，不可急于缝合掩盖出血点，应找清来源后分层止血。

05｜牙龈切除术：去一点点，痛一整周

高发风险：术后敏感、牙龈退缩、患者痛苦投诉。

关键细节：

• 术中使用牙龈标测探针，明确生物宽度剩余值，若切除过深，将永久破坏附着上皮和结缔组织区。
• 切除线应避开牙间乳突顶点，保留美学轮廓；建议使用“铲形刀片”循牙龈走形操作，避免锯齿状创面。
• 电刀操作应“连续移动、避免停顿”，减少组织碳化和术后创面延迟愈合。

经验建议：术后提醒避免冷热酸甜刺激食物，配合使用“封闭型脱敏剂+漱口水”提升患者舒适度。

看似简单的小手术，背后藏着的，是我们对“细节敏感度”的考验。希望你的每一个基础操作，都能更加游刃有余。